口服优甲乐需要注意下面一些问题: 1 优甲乐的来源 建议从正规医院购买优甲乐。 2 优甲乐口服时间 优甲乐应在早餐前四十分钟将一天的剂量一次性用清水送服。 早饭前半小时可能较难把握易忘,建议早上起床后马上用白开水送服,半小时内勿进任何食物。服药后不要立即喝葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及豆浆等,也不要服用钙片、质子泵抑制剂等,因为这些会影响优甲乐的吸收。 3 优甲乐的保存 优甲乐在25℃以下保存,夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况,要现吃现掰,余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存,以免因药物受潮影响药效。 4 影响优甲乐吸收、代谢的因素 优甲乐口服后在小肠吸收(主要在十二指肠与空肠),但胃酸影响其吸收,通常胃酸越高,吸收越少。健康个体服药后约2小时血药浓度达峰。如果患者有胃肠道疾病、乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症等,这些情况会影响优甲乐的吸收。 此外,由于优甲乐里含有乳糖的成分,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,例如喝牛奶不耐受等,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 优甲乐清除主要在肝脏代谢,任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等都会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。因此,患者同时服用这些药物时,需要遵医嘱增加优甲乐的用量。 5 比较少见的因素 如甲状腺激素抵抗综合症,脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 因此,我们首先要排除影响优甲乐吸收的因素,然后试着增加优甲乐剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH受到了抑制,提示这部分患者有可能是脱碘酶异常导致的。但值得一提的是脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,故并不常见。 6 要与一些药物、饮料等间隔一段时间 口服优甲乐4小时后再服以下药物: 如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、胆汁酸螯合剂(消胆胺、考来替泊)、维生素D和钙等。 口服优甲乐4小时后再喝以下饮料: 葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆以及高纤维饮食。 口服优甲乐2小时后再服以下药物: 碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、硫糖铝等。 口服优甲乐2小时后再吃以下食物药物: 动物内脏,芝麻酱,菠菜,虾皮,木耳,红枣,樱桃,葡萄,桃子等。
什么是甲状腺结节? 甲状腺组织一般为质地均匀的腺体组织,如甲状腺组织中某个部位的硬度或者结构出现异常,则这个局部异常部位称为结节。结节仅是一个形态上的名词,可表现出多种甲状腺疾病,包括增生、炎症、囊肿、腺瘤、癌症等等。 目前人群中甲状腺结节的检出率很高,据统计彩超检查的发现率为20%~70%,是什么引起甲状腺结节的呢?大体可以归纳为以下几种原因: 1、颈部放射线接触史:颈部长期或累积接触放射线照射后,甲状腺组织发生异常增生,尤其发生癌结节的机率也增高。 2、环境或压力:随着人们生活环境的改变和工作、生活压力的不断增大,可能导致甲状腺结节的发病率也增高。 3、碘摄入量:有调查显示碘摄入量与甲状腺疾病发病呈现“U”的关系,即碘的摄入量过高或高低,都会导致甲状腺疾病。 4、激素因素:女性甲状腺结节的发病率明显高于男性,大约为3:1,提示可能与女性激素水平相关。 5、检查技术的进步:以前做甲状腺检查时多采用手法触诊,大部分的甲状腺结节较小,而且局限于医师的手法,所以结节的检出率也非常低。但是随着高频探头超声技术的发展和普及,彩超可以发现最小2~3毫米的结节,也伴随着健康体检人数的增多,体检普查发现甲状腺结节的发病率也随之增高。 6、遗传因素或自身免疫因素:如果家族中有患甲状腺结节的患者,甲状腺结节发病率比普通人要高;自身免疫机制异常,可能导致甲状腺结节的形成。发现甲状腺结节如何进一步诊治? 1、超声检查:有经验的超声医师诊断甲状腺癌的准确率高达90%以上。典型的甲状腺癌结节的超声表现为低回声,边界不清,无包膜,伴沙硕样钙化,纵横比>1等特征,当然,以上的这些超声表现特征并不是都同时存在,常常表现出某些比较突出和典型的特征。 2、穿刺检查:在甲状腺超声的引导和辅助下,用细针刺入甲状腺结节组织内,取得少许标本后进行病理学检查。穿刺是一项有创的检查,也有一定的风险性,但是风险发生率还是比较低的。作为手术切除之前的诊断性检查,穿刺检查可以说是术前诊断甲状腺癌的金标准,但是也会受结节的大小、性质、类型、穿刺医师的经验和主观性等因素影响,穿刺的结果也并不是100%准确的。是否需要进一步手术,需要有经验的甲状腺外科医生进行综合评估和决定。 3、手术诊治:这既是诊断,又是治疗,他们同步进行。具体是,在手术中切取甲状腺可疑的结节或组织,进行术中快速冰冻病理检查,根据病理检查的结果决定是否有进一步的手术切除范围。如果是恶性,进行癌根治性切除术。如果是良性,可以切除较大的结节或组织,并可保留其余正常的甲状腺组织。什么样的甲状腺结节需要手术治疗? 一般来说,大部分甲状腺结节无症状,是人们体检中发现的,甲状腺结节到底需不需要手术治疗,大体可从三个方面综合评估:性质、大小、功能。 1、从性质方面评估,若结节考虑或倾向为恶性须手术治疗,有如下情况: ①甲状腺结节超声检查的敏感性很高,恶性的检出率在80%左右,超声检查有恶性特征的表现常为:1.低回声;2.周边有毛刺、边界不清、无包膜;3.立着长(超声常描述为纵横比>1);4.伴微小钙化;5.血流特别丰富;6.伴颈部淋巴结的异常肿大(排除了其它原因的淋巴结肿大)。 ②作了细针穿刺病理诊断:恶性或倾向恶性。 ③临床中发现增长迅速、质硬、活动度差等表现特征,高度怀疑有恶性可能。 ④如半年内结节大小超过了50%,这样的结节有恶变的倾向。 2、如非以上考虑恶性结节的情况,良性结节有如下情况: ①良性结节太大,压迫了周边的气管或食管,影响病人生活质量,甚至造成呼吸困难或吞咽困难,需手术治疗。 ②甲状腺结节如果长在胸骨后,属于异位甲状腺结节,需手术治疗。 ③甲状腺结节比较大,影响了美观,可以考虑手术治疗。 3、从功能方面评估: 发现甲状腺结节合并有甲状腺功能异常,尤其合并甲状腺功能亢进者,需手术治疗。 经过以上三方面的综合性评估,我们可以总结:恶性结节须手术治疗;大多的良性结节不需要手术,但如果良性结节合并或引起了其余方面的异常,则建议需手术治疗。发现甲状腺结节后可以用药物治疗吗? 药物(主要是优甲乐)对甲状腺结节有一些作用,对其生长速度有一定的抑制作用,但是效果有限,因为结节已经形成了,让它缩小的可能性几乎没有。但是甲状腺手术后药物的抑制治疗是一种重要的辅助治疗。甲状腺结节影响甲状腺功能吗? 甲状腺结节如果是微小的、单发的,一般不会影响甲状腺的内分泌功能。 桥本氏甲状腺炎出现弥漫性多发的结节,可能会影响甲状腺激素的合成和释放,导致甲状腺功能异常(甲亢或甲减)。或者甲状腺内形成了具有高分泌功能的“高功能腺瘤”则会导致甲亢。甲状腺结节如何定期复查? 除外需要手术治疗的甲状腺结节,其余甲状腺结节需要定期复查。定期复查的目的主要是观察甲状腺结节的形态改变和生长速度,尤其是观察有部分的恶性特征但又不是特别典型的甲状腺结节,通过复查和观察以确定采取进一步诊治的方案。甲状腺结节定期复查的频率一般为每三个月或半年,最长不超过一年。定期复查的主要方法是超声检查,必要时需要穿刺细胞学检查。
1:术后复查,两年之内,每三月一次;两到五年,每半年一次;五年之后,每一年一次。2:复查内容,主要做甲状腺、颈部B超和甲状腺功能(空腹查血,半小时后吃早饭)。另外,术后每满一年,需要做胸部平片或胸部c